https://bezpecnostpotravin.cz/jak-poznat-dehydrataci-a-naopak-nadmerne-zavodneni-a-jak-jim-zabranit/
https://bezpecnostpotravin.cz/files/2023/07/voda_ve-sklenicich-300x162.jpg 300w, https://bezpecnostpotravin.cz/files/2023/07/voda_ve-sklenicich-768x415.jpg 768w, https://bezpecnostpotravin.cz/files/2023/07/voda_ve-sklenicich.jpg 1232w" alt="" width="1024" height="553" class="wp-image-43524" style="box-sizing: border-box; height: auto; max-width: 100%; border: 0px; display: inline-block; vertical-align: bottom; contain-intrinsic-size: 3000px 1500px;" loading="lazy" decoding="async" />
3. část seriálu Současný pohled na pitný režim
Autorka: MUDr. Václava Kunová
Dehydratace u starších osob
Senioři jsou z hlediska dehydratace nejohroženější skupinou. Jedná se o závažný klinický problém, který je často poddiagnostikovaný a s potenciálně závažnými následky.
U geriatrické populace se projevuje specificky a někdy atypicky.
Může způsobit zhoršení zdravotního stavu, vyšší riziko pádů, zmatenost až orgánové selhání.
Vyšší riziko mají osoby
- starší než 75 let nebo imobilní
- osoby s poruchu polykání, při zvracení nebo průjmech
- osoby užívající diuretika nebo laxativa
- nemocní s infekcemi (močových cest, při pneumonii apod.)
Důvodem vyššího rizika dehydratace jsou
- Snížený pocit žízně
Stárnutím dochází ke snížení senzitivity osmoreceptorů v hypothalamu, což vede k nedostatečnému vnímání potřeby příjmu tekutin. - Zhoršená koncentrační schopnost ledvin
Redukce funkčního nefronu a snížená schopnost ledvin koncentrovat moč vede k vyšším ztrátám tekutin. - Snížený celkový tělesný obsah vody
Věk je spojen s úbytkem svalové hmoty (sarkopenie) a zvýšeným podílem tukové tkáně, což znamená menší rezervoár pro vodu. - Polymorbidita a polypragmazie
Užívání diuretik, inhibitorů ACE, laxativ a dalších může přispět k dehydrataci. - Sociální a psychické faktory
Záměrně omezují příjem tekutin ze strachu z pomočování.
Typické projevy, dříve používané, dehydratace u seniorů, které ale nejsou úplně spolehlivé
- Suché sliznice (ústní dutina, jazyk)
- Snížený turgor kůže (u seniorů je tento znak často falešně pozitivní kvůli ztrátě elasticity)
- Hypotenze (zejména ortostatická)
- Tachykardie
Projevy dehydratace u seniorů
- Změny mentálního stavu – zmatenost, delirium, letargie, zhoršení kognitivních funkcí
Už i mírná dehydratace (tedy ztráty hmotnosti 1-2 %) zhoršují kognitivní schopnosti a koordinaci. - Zhoršení mobility – slabost, nestabilita, zvýšené riziko pádů
- Zácpa – snížená hydratace střevního obsahu
Chronická zácpa u seniora může být projevem chronické mírné dehydratace. Namísto projímadel je lepší kontrolovat pitný režim a nabízet vody dřív než si senior o ni sám řekne. - Zhoršení chronických onemocnění – např. srdeční selhání, ledvinová nedostatečnost
- Nespecifické příznaky – apatie, anorexie, subfebrilie
Pozor !
Změny vědomí nebo nové chování (např. agrese) mohou být projevem dehydratace!
Nejspolehlivějším ukazatelem je zvýšená osmolalita plazmy
Důsledky dehydratace ve stáří
- Zvýšené riziko akutního renálního selhání
- Progrese k deliriu, případně k komatóznímu stavu
- Trombembolické komplikace v důsledku hemokoncentrace
- Zvýšená mortalita při hospitalizaci s dehydratací
- Prodloužení hospitalizace a vyšší náklady na zdravotní péči
Prevence dehydratace u seniorů:
Nabízet vodu po menších dávkách, ale v pravidelných a kratších intervalech.
Senior někdy musí pít „na sílu“, ale třeba po 100 ml.
Další doporučení jsou rozepsaná ve druhé části seriálu o pitném režimu,
kde najdete i tabulku potravin s nejvyšším obsahem vody.
Další skupiny osob nejvíc ohrožené dehydratací
- Kojenci a děti – protože mají malé zásoby vody a rychle ztrácí tekutiny
- Těhotné a kojící ženy – mají zvýšenou potřebu kvůli vývoji plodu a pak tvorbě mateřského mléka
- Sportovci a lidé pracující v horkých provozech – mají velké ztráty vody pocením
- Nemocní s průjmovým nebo horečnatým onemocněním
- Lidé s omezenou soběstačností, kteří zapomínají pít
Co je naopak hyperhydratace a komu hrozí ?
Je to stav, kdy je v těle příliš velké množství vody, množství sodíku klesá (hyponatrémie)
Velký objem tekutin v buňkách a tkáních vede k otokům a narušení elketrolytové rovnováhy.
Skupiny ohrožené hyperhydratací
- Sportovci s extrémní zátěží – pokud pijí velké množství vody bez elektrolytů
Tím dojde ke ztrátám sodíku potem → hrozí riziko vodní intoxikace.
Příznaky: bolest hlavy, zmatenost, křeče, zvracení, v těžkých případech kóma. - Lidé s onemocněním ledvin, jater nebo srdce
Tyto orgány neumí nadbytek vody správně vyloučit – dochází k hromadění tekutin v těle
např. srdeční selhání, cirhóza, chronická ledvinová nedostatečnost.
Příznaky: otoky končetin, dušnost, vysoký krevní tlak, nevolnost. - Psychogenní polydipsie
Psychicky nemocní, kteří vypijí až 10 litrů vody denně. Hrozí závažná až smrtelná vodní intoxikace. - Poruchy příjmu potravy nebo přísné redukční režimy
Lidé mohou pitím vody kompenzovat silný pocit hladu. Někdy je přehnané pití varovným signálem pro diagnózu mentální anorexie.
Doporučení
U sportovců, těhotných, seniorů či pacientů je třeba sledovat nejen příjem vody, ale i elektrolytů.
Literatura:
ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration in geriatrics
Scientific Opinion on Dietary Reference Values for water
1. část seriálu
Dehydratace jako skrytý akcelerátor stárnutí
2. část
Kolik tekutin by měly pít jednotlivé skupiny obyvatel a co všechno lze do pitného režimu započítat?
Zdroj: Společnost pro výživu